El Hospital Virgen del Rocío se convierte en el tercer centro sanitario público de España en sumar 17 unidades de referencia nacional

El Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla se ha convertido en el tercer centrosanitario público del país en acreditar Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) en losque pueden ser atendidos pacientes de toda España. En concreto, suma 17 especialidades acreditadasde este modo dentro del Sistema Nacional de Salud, lo que significa que sus profesionales,altamente cualificados, pueden atender a pacientes derivados por los sistemas sanitarios de otrascomunidades autónomas.

Las cuatro últimas unidades designadas en el Consejo Interterritorial de Salud, celebrado lasemana pasada, son para tratar tumores germinales de riesgo alto e intermedio y resistentes aquimioterapia de primera línea en adultos; sarcomas y otros tumores musculoesqueléticos en adultos;tumores renales con afectación vascular; y enfermedad renal infantil grave y tratamiento condiálisis.

Los profesionales del Hospital Virgen del Rocío son también referentes para el tratamiento deenfermedades raras que cursan con trastornos del movimiento; grandes quemados y quemados críticos;trasplante renal infantil; osteotomía pélvica en displasias de cadera en el adulto; tratamiento delas infecciones osteoarticulares resistentes; ortopedia infantil; trasplante de progenitoreshematopoyéticos alogénicos infantil; reimplantes (incluyendo la mano catastrófica); trasplanterenal cruzado; cirugía del plexo braquial; enfermedades neuromusculares raras; neuroblastomas; ysarcomas de la infancia.

La actividad asistencial, docente e investigadora que realizan los profesionales del HospitalVirgen del Rocío lo han colocado, en este ámbito de excelencia, entre los tres primeros hospitalespúblicos españoles, solo por detrás del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona y el Hospital LaPaz de Madrid. En Andalucía, los hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía suman 32unidades de referencia de la comunidad autónoma que forman parte del proyecto nacional de Centros,Servicios y Unidades de Referencia (CSUR).

Los sarcomas y otros tumores musculoesqueléticos

El equipo del CSUR de sarcomas y otros tumores musculoesqueléticos en adultos integra a dosoncólogos médicos, cuatro traumatólogos, dos cirujanos oncológicos, dos oncólogos radioterápicos,dos anatomopatólogos, cinco radiólogos, una especialista en medicina nuclear, dos biólogosmoleculares y dos profesionales de la Enfermería, liderados por el oncólogo Javier Martín Broto. Entotal, 17 profesionales que asisten a más de 300 pacientes anualmente.

Este tipo de cáncer presenta baja frecuencia y complejidad radiológica e histopatológica, peropor las serias consecuencias que se originan por biopsias y tratamientos inadecuados, se debetratar por profesionales con experiencia. El manejo clínico, que incluye pruebas diagnósticas,terapias adyuvantes, tratamiento quirúrgico y análisis de los especímenes resecados, debe serllevado a cabo por un grupo multidisciplinar de profesionales con formación específica en este tipode lesiones. De esta forma se puede conseguir mejorar la supervivencia en sarcomas, ya que laprimera aproximación diagnóstica y terapéutica es fundamental para conseguir una mejorsupervivencia.

Con el nombre de sarcomas se incluyen toda una serie de 74 tipos de neoplasias que pueden sermalignas (sarcomas) o de malignidad intermedia, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).Dentro de este último apartado se incluyen lesiones localmente agresivas o que raramente llegan ametástasis, y que se sitúan o bien en hueso (por ejemplo quiste óseo aneurismático, tumor decélulas gigantes de hueso) o bien en partes blandas (dermatofibrosarcoma protuberans o fibromatosistipo desmoide, entre ellas).

En general, implican un reto para patólogos, radiólogos, especialistas en medicina nuclear ypara los clínicos (cirujanos y oncólogos): tienen que ser capaces de discriminar entre distintostejidos que podrían tener distinto pronóstico y diferente aproximación terapéutica. Y confirmardiagnósticos de certeza en determinadas situaciones donde solo hay sospecha clínica, pero escrítico para un correcto tratamiento.

Los sarcomas plantean también otros desafíos, como su ubicuidad, dado que pueden aparecer encualquier localización anatómica. Por ello, los cirujanos expertos deben estar familiarizados conlas diferentes localizaciones. Otro de los problemas clínicos que se plantean con más frecuencia dela deseable son las cirugías no planificadas (antes de diagnóstico apropiado) y que conllevan unamayor morbilidad (nuevas intervenciones, campo de irradiación más extenso, mayor riesgo derecidiva).

Adicionalmente, la unidad funcional de sarcomas del Hospital Virgen del Rocío tiene también laacreditación europea en sarcomas, junto a otros dos centros de Barcelona.

Los tumores germinales

Por otro lado, el CSUR para los tumores de células germinales de riesgo alto e intermedio yresistentes a quimioterapia de primera línea en adultos incluye a un equipo formado por 32profesionales (cuatro oncólogos médicos, tres oncólogos radioterápicos, cuatro urólogos, doshematólogos, un anatomopatólogo, un cirujano torácico, dos cirujanos generales, una ginecóloga, dosneurocirujanos y tres profesionales de la Enfermería, todos ellos, coordinados por el oncólogoIgnacio Durán. En total, atienden una treintena de nuevos tumores de este tipo al año.

Los tumores de células germinales constituyen un grupo poco frecuente de tumores que representanaproximadamente un 1% de los tumores malignos en el varón. Afectan a individuos en edades jóvenes,siendo el cáncer más frecuente en el varón entre los 15 y 35 años. El testículo es la localizaciónmás frecuente, pero también puede originarse, si bien con una incidencia mucho menor, en ovario y,más raramente, en mediastino, retroperitoneo y sistema nervioso central.

Hasta hace apenas 40 años su mortalidad era muy elevada, en la actualidad gracias a lautilización de regímenes de quimioterapia basados en cisplatino, la mejora de las técnicasquirúrgicas y el trabajo multidisciplinar, los tumores de células germinales se han convertido enel paradigma de neoplasia maligna curable. En términos generales, el 80% de estos pacientesdeberían alcanzar la curación.

El tratamiento para lograr dichos resultados varía en función de la fase en la que se encuentrela enfermedad y determinados aspectos pronósticos. Así, oscila entre cirugía del órgano afectado yseguimiento estrecho en los estadios más precoces, la quimioterapia estándar asociada o no acirugía de las masas residuales y otras opciones más agresivas, como la administración dequimioterapia a altas dosis con trasplante de progenitores hematopoyéticos, para los casos máscomplejos. Todo ello, intentando reducir al máximo las secuelas de las terapias, dada la alta tasade curación de esta enfermedad y la elevada expectativa de vida de los jóvenes.

Tumores renales con afectación vascular

Un equipo de 17 profesionales, liderados por el urólogo Rafael Medina, trata los tumores renalescon afectación vascular. En concreto, lo componen cuatro urólogos, una nefróloga, dos oncólogosmédicos, cirujano general y digestivo, cirujano cardíaco, cirujano vascualr, radióloga, radiólogointervencionista, un anatomopatólogo, dos anestesistas, y tres profesionales de la Enfermería. Cadaaño, diagnostican entre seis y once casos, aproximadamente, de este carcinoma renal de célulasclaras que provoca trombos tumorales en la vena cava, que discurren hacia la aurícula, una de lascavidades del corazón.

Hay consenso en la literatura en la necesidad de que los trombos de nivel III y IV sean operadospor equipos multidisciplinares en centros de referencia que dispongan de equipos experimentados encirugía del trasplante hepático y cirugía cardiovascular. Las complicaciones más frecuentes quedeben evitar son las pérdidas sanguíneas que requieren múltiples transfusiones y la migración deltrombo a las arterias pulmonares, lo que pone en riesgo vital al paciente. Así, el trabajo secoordina entre profesionales de Cuidados Intensivos, equipos quirúrgicos de Cirugía Vascular,Cirugía de Trasplante Hepático, Trasplante Renal y Cirugía Cardiaca con soporte para cirugíaextracorpórea.

La enfermedad renal infantil grave y tratamiento con diálisis

El CSUR de la enfermedad renal infantil grave y tratamiento con diálisis, coordinado por RafaelBedoya, cuenta con un equipo de 10 profesionales (cinco nefrólogos pediatras, tres urólogospediatra, cirujano pediátrico, radiólogo intervencionista, anatomopatóloga, especialista ennutrición pediátrica, psiquiatra infantil y enfermera).

Estos especialistas atienden cada año a un mínimo de ocho menores de tres años y a otros ochomenores de 14 años con problemas renales graves, que pueden requerir diálisis peritoneal ohemodiálisis.

Las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario son las causas más frecuentes queoriginan enfermedad renal crónica grave (ERC) precoz, lo que implica muchas veces un diagnóstico yabordaje prenatal y perinatal por equipos obstétricos con experiencia que colaboren asimismo conequipos de urología y nefrología pediátricos. Así, y después del nacimiento, inician un caminocomplejo que incluye procedimientos como la nutrición forzada a través de gastrostomía endoscópicao sonda enteral, la corrección quirúrgica de la vía urinaria y de las malformacionesnefrourológicas asociadas.

Estas correcciones deben realizarse por un equipo adecuado en etapas muy precoces de la vidapara la preparación para el trasplante; que debe realizarse en caso necesario lo antes posiblesiempre y cuando lo permita la madurez vascular del paciente (aproximadamente a los dos años devida o con 12 ó 13 kilogramos de peso). Además, el diagnóstico genético así como el consejogenético a la familia es esencial si se trata de enfermedades hereditarias.

Por ello, el tratamiento de la enfermedad renal crónica avanzada del neonato, lactante y enetapas precoces de la infancia, dada su baja incidencia y su gran complejidad, es multidisciplinary requiere un hospital pediátrico cono el Infantil del Virgen del Rocío, que integre la mayorUnidades de Cuidados Intensivos neonatal de Andalucía y todas las especialidades pediátricas, paraque sus profesionales tengan el conocimiento, las infraestructuras y la capacidad para eltratamiento integral de este grupo de enfermedades.

La designación en el SNS

La designación de unidades de referencia en el Sistema Nacional de Salud tiene el objetivo degarantizar la equidad en el acceso y una atención de calidad, segura y eficiente a personas conpatologías que precisan de un elevado nivel de especialización, para lo cual se requiere concentrarlos casos en un número reducido de centros.

Los criterios que se han tenido en cuenta para su designación como unidades de referencia hansido el cumplimiento de determinados indicadores de actividad asistencial, así como que la unidadsolicitante contase con un informe favorable de acreditación de la Agencia de Calidad del SistemaNacional de Salud.

Para ser designadas unidades de referencia, los centros han de solicitarlo formalmente al Comitéde Designación de Centros, Servicios y Unidades de Referencia, dependiente del ConsejoInterterritorial de Sistema Nacional de Salud, y formado por representantes de todas lascomunidades autónomas y del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Éste es elencargado de evaluar la documentación aportada, así como el grado de cumplimiento de los criteriosfijados para cada especialidad y, previo informe favorable de acreditación de la Agencia de Calidaddel Sistema Nacional de Salud, proponer su designación en el pleno del Consejo Interterritorial.

Otras unidades de referencia en Europa

Por otro lado, también es destacable que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdadha aprobado el acceso a las Redes Europeas de Referencia (ERN) del Hospital Virgen del Rocío en loscampos de Oncología, Oncología Pediátrica y Enfermedades Neuromusculares. En concreto, de lasunidades de Sarcomas y otros Tumores Musculoesqueléticos, Enfermedades Neuromusculares Raras,Neuroblastoma y Sarcomas en la Infancia del Hospital Virgen del Rocío son las cinco que van aparticipar en este nuevo proyecto europeo.

Esta aprobación – endorsement- se concede a determinado centros que cumplen criterios de excelencia enciertas áreas específicas y que pueden aportar a mejorar la atención a aquellos pacientes conenfermedades poco frecuentes y que no cuentan con una unidad específica de asistencia cercana. Através de estas Redes Europeas, los profesionales sanitarios podrán contar con los conocimientosmás recientes para tomar decisiones de cómo adaptar tratamientos y protocolos clínicos e incluso enalgunas ocasiones la especialización que no podrían tener en su país.